허리디스크 : 수술 할까요? 요추 추간판 탈출증 2번수술(척병원/우리들병원) 1번시술? (용인세브란스) 이젠 나사를 박아야한다.... ㅠㅠㅠ

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  요추 추간판 탈출증(Herniation of intervertebral disk)증상다리 통증, 하지 마비, 저림, 감각 이상, 요통관련질환퇴행성 척추 장애, 요추관 협착증, 요추 전방전위증, 척추병증, 노인성 척추후만증, 후종인대 골화증진료과마취통증의학과, 신경외과, 정형외과동의어디스크,척추관 협착증,퇴행성 척추관 협착증,허리 디스크

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정의

여러 개의 작은 척추뼈가 모여서 척추라는 인체의 기둥을 이룹니다. 척추뼈 사이에는 척추뼈끼리 부딪치는 것을 막아주는 쿠션 같은 역할을 하는 '디스크(disc)'라는 말랑말랑한 젤리 같은 구조물이 있습니다. 우리말로는 '추간판'이라고 합니다.

 

디스크(추간판)의 한가운데에는 젤리같이 찐득찐득한 '수핵'이라는 물질이 들어 있습니다. 그 주변에 수핵을 둘러싸는 '섬유륜'이라는 두꺼운 막이 있습니다. 디스크는 전체적으로 자동차의 타이어와 같은 형태입니다.

 

디스크는 일어선 상태에서는 중력을 받아 납작해져서 바깥쪽으로 약간 볼록한 형태가 됩니다. 디스크는 그 특수한 구조 때문에 웬만한 힘이 가해져도 효율적으로 쿠션 역할을 할 수 있습니다. 그러나 갑자기 무거운 물건을 들어 올리거나, 부자연스러운 자세를 오랫동안 취하면 디스크에 무리한 힘이 가해지면서 디스크가 밖으로 돌출됩니다. 심한 경우 디스크를 감싼 막이 터지면서 그 안에 있는 수핵이 튀어나옵니다.

 

디스크는 대개 후방이나 후외방으로 돌출됩니다. 이때 바로 곁에 있는 신경을 누르게 됩니다. 돌출된 디스크는 척추의 어느 부위에나 생길 수 있습니다. 목에 생기면 '목 디스크', 등에 생기면 '등 디스크', 허리에 생기면 '허리 디스크'라고 부릅니다. 이와 같이 디스크가 돌출되어 신경을 눌러 요통 및 다리가 아프고 저린 증상을 일으키는 병을 '추간판 탈출증' 또는 '디스크 탈출증'이라고 합니다. 발생 빈도별로 보면 허리 디스크가 가장 흔합니다. 그다음이 목 디스크입니다. 등 디스크는 드문 병입니다.

원인

허리 디스크의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 다만 가장 유력한 원인은 '변성된 디스크에 과도한 외력이 가해지면서 디스크가 돌출되는 것'으로 생각됩니다.

 

그동안 어떤 사람들이 허리 디스크에 잘 걸리는지에 대한 연구가 많이 진행되었습니다. 그러나 무거운 물건을 많이 드는 직업, 운전을 많이 하는 직업, 흡연을 하는 사람에게 위험성이 높다는 사실 이외에 아직 뚜렷하게 입증된 사실이 없습니다.

 

나이가 들수록 디스크 돌출의 빈도가 높아집니다. 이 때문에 어떤 의사들은 허리 디스크를 나이가 들면서 생기는 노화 현상이라고 말합니다. 나이가 들면 디스크 내부의 수분 함량이 줄어들면서 디스크가 탄력을 잃게 되는데, 탄력을 잃은 디스크에 무리한 힘이 가해지면 디스크가 돌출된다는 것입니다. 하지만 10세의 어린아이에서도 디스크가 발생하는 것으로 보아 노화 현상만으로 다 설명할 수는 없습니다.

증상

허리 디스크 환자에게 가장 두드러지게 나타나는 두 가지 증상은 '요통'과 '다리가 저리고 아픈 증상'입니다. 환자에 따라서 요통이 주 증상인 경우도 있고, 다리의 통증이 주 증상인 경우도 있습니다. 하지만 대부분의 허리 디스크는 요통보다 다리의 통증이 더 심한 것이 특징입니다. 다리의 증상이 전혀 없이 요통만 있는 경우는 허리 디스크보다는 다른 원인이 있을 가능성이 있습니다.

 

허리 디스크에서 요통은 허리 부위뿐만 아니라 엉덩이 부위의 통증으로도 많이 나타납니다. 다리의 통증은 허리나 엉덩이에서 시작하여 허벅지와 장딴지의 뒤쪽과 바깥쪽을 따라서 발등이나 발바닥까지 내려가는 방사통의 양상으로 나타납니다. 대개의 경우 한쪽 다리나 한쪽 엉덩이에서 통증을 느끼지만, 심한 경우 양쪽 다리 모두 통증을 느낍니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌리는 환자는 발목이나 발가락 마비, 감각 저하 등의 신경 증상을 보입니다.

 

진단

① 하지 직거상 검사(Straight leg raising test)
허리 디스크를 가장 손쉽게 진단할 수 있는 방법입니다. 환자를 침대에 눕히고, 한쪽 다리를 무릎을 편 상태를 유지하면서 반대쪽 다리와 번갈아서 들어 올려 보는 검사입니다. 집에서도 간단히 해볼 수 있습니다.

정상적인 사람은 다리를 70도 이상 들어 올릴 수 있지만, 허리 디스크 환자는 다리를 조금만 들어 올려도 허리와 엉덩이, 다리에 심한 통증이 오기 때문에 들어 올릴 수 있는 각도가 제한됩니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌릴수록 각도가 심하게 제한됩니다. 디스크가 왼쪽으로 돌출되어 있으면 왼쪽 요추 신경이 눌려 왼쪽 다리를 들어 올리는 데 제한이 있습니다. 디스크가 오른쪽으로 돌출되어 있으면 오른쪽 요추 신경이 눌려 오른쪽 다리를 들어 올리는 데 제한이 있습니다. 간혹 한쪽 다리를 들어 올릴 때 반대쪽 다리까지 심하게 아픈 환자가 있습니다. 이것은 신경이 아주 심하게 눌려 있다는 것을 의미합니다.

 

② 신경 검사
하지 직거상 검사로 디스크인지 아닌지 판단한 후에, 하지의 근력, 감각, 신경 반사 세 가지를 검사하여 신경의 기능에 이상이 있는지 평가합니다. 돌출된 디스크로 신경이 심하게 눌리는 환자는 다리의 근력이 약해지거나, 감각이 둔해지거나, 신경 반사 기능이 떨어지는 신경 증상이 나타납니다.

 

③ 영상의학 검사
X-ray 검사를 통해 좁아진 척추 간격을 관찰할 수 있습니다. CT 검사, MRI 검사 등을 통해 디스크 탈출 여부와 정도를 확인할 수 있습니다.

치료

① 침상 안정 및 물리 치료
추간판에 가해지는 중력을 제거하기 위해 증상이 없어질 때까지 수일 동안 침상 안정을 취하고 골반 견인, 물리 치료 등을 시행합니다. 급성기의 증상이 없어지면 복대나 보조기 등을 착용하고 활동할 수 있습니다. 복대나 보조기를 장기간 착용하면 허리 근육의 약화를 초래할 수 있습니다. 그러므로 보조기를 착용하는 기간 동안 요근, 둔근, 복근, 사두고근 등의 근력을 강화하는 운동을 실시합니다.

 

② 약물 투여
소염진통제, 근육이완제 등과 같은 약물 투여도 병행합니다.

 

③ 수술 치료
신경마비가 심하거나 통증이 심할 경우, 발가락이나 발목의 힘이 현저하게 약해져 있는 경우, 대소변을 보는 힘이 약해진 경우, 다리를 전혀 움직일 수 없는 심각한 마비 증상을 보이는 경우 등 일상생활에 장애가 생기면 신경을 누르고 있는 수핵을 제거하는 수술을 합니다.

수술은 일반적으로 전신 마취 후 현미경 시야에서 최소 절개(약 2~3cm)하여 뼈(후궁판)에 조그만 구멍을 만들고, 이를 통하여 탈출한 추간판을 절제하는 방법으로 진행됩니다.

경과

허리 디스크로 진단받은 환자라면 누구나 가장 궁금해하는 것이 바로 이 병을 완치할 수 있는가입니다. 간단한 질문이지만 대답하기 쉬운 질문은 아닙니다. 환자들이 생각하는 '완치'라는 용어가 어떤 의미인지에 따라 대답이 달라지기 때문입니다.

 

만약 '완치'가 튀어나온 디스크가 원래의 상태로 되돌아가는 것을 의미한다면, 완치되느냐는 질문에 대한 대답은 '글쎄요'입니다. 튀어나온 디스크가 원래의 상태로 돌아가는 환자는 그리 많지 않기 때문입니다.

 

만약 환자들이 말하는 '완치'가 통증 없이 일을 할 수 있고, 별다른 불편함 없이 생활하는 것을 의미한다면 대답은 'Yes'입니다. 통증이 저절로 좋아지는 환자가 75%나 되며, 나머지 환자도 어떤 방법으로든 통증을 없앨 수 있기 때문입니다.

 

허리 디스크는 근본적으로 허리와 다리의 '통증' 때문에 불편한 병입니다. 따라서 통증 없이 편하게 지낼 수 있다면 완치된 것이 아닐까요? 꼭 MRI 소견까지 원래 상태로 되어야 하는 것은 아닙니다.

주의사항

일반인들이 워낙 디스크에 관심이 많아서 매스컴에 소개되는 디스크나 요통 관련 기사도 굉장히 많습니다. 그러나 외국에서 새로 시도되는 여러 가지 치료 방법이 우리나라에서 아무런 검증 없이 과장하여 소개되는 경향이 있습니다. 의사들도 조심해야 하겠지만, 환자나 보호자들도 냉철한 판단력을 가져야 합니다. 새로운 방법이라고 다 좋은 것은 아닙니다. 오히려 반대인 경우가 더 많습니다.

 

이 점은 근래에 디스크 치료에서 경험한 시행착오를 통해서 확인할 수 있습니다. 째는 수술은 재래식 수술이고 후유증을 남기는 반면, 째지 않는 수술은 첨단 수술이며 환자에게 부담을 주지 않는다는 선입견은 버려야 합니다. 검증되지 않은 새로운 치료 방법으로 수술받는 것은 아무래도 모험이라고 생각합니다.

 

어떤 새로운 수술 방법이 널리 사용되려면 오랜 시간에 걸쳐 안전성과 효과가 입증되어야 합니다. 따라서 새로운 수술 방법으로 수술받기 전에 반드시 그 수술 방법이 널리 행해지는 방법인지, 효과와 안전성이 장기적으로 입증된 방법인지 확인해보는 것이 좋습니다.

 

내시경 디스크 수술이란?

허리디스크 및 협착증으로 디스크가 탈출된 환자들을 대상으로 약 7mm내와의 작은 피부 절개로 특수 제작된 미세 내시경과치료도구들을 이용해 치료하는 방법이다.

1cm미만의 작은 절재만으로 치료하기 때문에 출혈 및 피부와 근육의 손상잉 적어 통증도 거의 없습니다.파열된디스크를 내시경으로 직접 확인하며, 수술이 진행되므 디스크를 확실하게 제거 할수 있습니다. 국소마취로 마취에대한 부담이 적어 노약자나 당뇨환자도 부담없이 치료 받을 수 있습니다.  수술 후 회복 또한 빨라 환자의 상태에 따라 당일퇴원도 가능한 효과적이고 우수한 치료법입니다. 

언제 시술을
받아야 하나요?

• 연성 요추부 추간판 탈출증 환자
• 황색인대 비후 등에 의한 협착이 적은 환자
• 척추관 중앙으로 돌출된 디스크 환자
• 추간공 디스크 환자
• 고령이나 만성질환으로 수술이 부담스러운 환자

시술 / 치료 방법을 알려드립니다.

• 환자는 엎드린 자세로 치료를 받게 되며, 국소마취 후 치료를 시행합니다.
• 국소마취로 환자가 의식이 있는 상태이므로 통증을 느끼는 부위가 있을 때는 국소마취제를 보완하여 통증이 없도록 유도합니다.
• 특수 제작된 내시경을 치료 부위에 위치시켜 집도의가 직접 탈출된 디스크 조각을 제거합니다.

척추! 나사박는 수술 해야하나요?​

 

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척추유합술(나사고정)은,

불안정성이 있거나, 아주심한 추간공 협착증 , 재수술시에 필요합니다.

현재는 척추내시경(양방향)을 이용하여 유합술 이외에 감압술만으로도 충분한 치료효과를 보일 수 있습니다.

양방향 척추 내시경은,

일반적인 디스크, 협착증 , 추간공 협착증을 비롯한 대부분의 척추질환에 적용가능할만큼 기술이 발전되었습니다. 물론 내시경을 이용하여 나사고정하는 유합술까지도 시행 가능하나, 나사고정시 발생하는 부수적인 문제들을 고려하면 가급적 유합술은 지양합니다

척추 수술에서 큰 수술의 경우 나사를 박는 이유는? 나사는 수술 후 다시 뽑는 것인가?

척추 수술에서

큰 수술의 경우

나사를 박는 이유는 무엇일까?

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물론 수술은

받는 사람의 입장에서는

다 무서운 것이지만

​

수술 중에는

시간이 적게 걸리는

작은 수술이 있고

​

시간이 오래 걸리는

큰 수술이 있다.

​

가령

이해하기 쉽게

치과 치료로

예를 들어보겠다.

​

우리가 단순히

썩은 곳을

긁어내고 레진만 떼우는 치료가 있고

​

썩은 정도가 심하면

신경치료를 한다던지

뽑아내고 임플란트 까지 하는 경우가 있지 않은가?

​

이 경우

전자는 작은 시술

후자는 큰 시술이 될 것이다.

​

이와 마찬가지로

​

척추 수술에서

작은 수술이란

단순히 디스크 조각을 제거하는

추간판제거술이 그 예시라고 볼 수 있다.

​

디스크는 원래는

척추 사이를 연결해주는

연골로써​

​

​

위 그림의

동그라미 친 부분처럼

생겼다.

​

내부에 젤리같이 말랑한 부분을

겉에 질긴 껍질이 둘러 싸고 있는

구조로 되어있다.

​

추간판 제거술은

이 디스크의 껍질이 터져서

내부의 젤리가 터져 나왔을 때

​

즉

위와 같은 상황이 되었을 때

시행하는 수술로

​

수술의 목표는

 

이 튀어나온 젤리같은 부분과

내부에 있는 젤리같은 부위를

제거하는데 목표가 있다.

​

그럼으로 인해

디스크에서 터져나온 젤리같은 부분이 누른

신경을

안눌리게 원상복구 시켜주는 수술이라고

생각하면 된다.

​

이 수술의 경우

대략 1-2시간

빨리 하면 30-40분 내에도

끝나게 되는 수술로

​

척추 수술 치고는

그렇게 오래 걸리지 않는

작은 수술이라고 생각하면 된다.

​

하지만 특정 상황의 경우

터져나온 젤리같이 물렁한 부분 뿐 아니라

겉을 둘러싼 질긴 껍질까지 다 제거를 하고

​

내부에 뼛가루와

케이지라는 플라스틱 기둥을 넣어

이를 대체하는 수술을 해야 하는 경우가 있다.​

​

이를 척추 고정술이라고 하는데​

​

이렇게 디스크(연골)을 제거하고

그 빈공간에

케이지라는 제품과

뼛가루를 넣은 모습이다.

​

이렇게 되면

 

1번 척추와

2번 척추는

연골에 의해 자유롭게 움직일 수 있지만

​

2번 척추와

3번 척추는

사이에 넣은 뼛가루와 케이지가

어느새 2번,3번 척추와

융합이 되어

하나의 뼈로 재구성된다.

​

그러면 사진에 보이듯

뒤에 있는 나사는 왜 설치한 것이냐?

​

그 이유는

척추들과 뼛가루, 케이지가

하나의 뼈로 다시 재구성될 때까지

시간이 필요한데

​

그 사이의 시간을 벌어주는 역할을

하는 것이다.

​

그렇게 하나의 뼈로 합쳐지고 나서는

사실 저 나사는

필요가 없고

뽑아도 무방하지만

​

뽑으려면

다시 수술 방에 들어가

등을 갈라야 되기 때문에

​

그렇게 하지는 않고

​

나중에

다른 이유로

해당 부위를 재수술 할 때

그 때 불필요하다면

뽑게 된다.

​

만약 재수술을 하게 되는

상황이 오지 않는다면

평생 저 나사는 갖고 사는 것이라고 생각하면 된다.